회 사 명   사업자등록번호   소 재 지   대 표 자   진 단 목 적   전 화 번 호   F A X 번 호   신 청 면 허   제출처   기 존 면 허   면 허 번 호         기 준 자 본 금 천원 의 뢰 인 회 사 명   대 표 자 인 담당부서명   직 위   성 명 인 참고사항 설립일자            년     월     일 회 사 형 태 법인 / 개인 회사제시총자산액 (A)                   천원 기 준 진 단 료 원 회사제시총부채액 (A)                   천원 수 임 진 단 료 원 회사제시순자산액 (A-B)                 천원 발 급 예 정 일           년     월     일 수 임 자 상호 : 성명: Tel: Fax: 첨 부 : 1. 법인등기부등본 1부 2. 사업자등록증사본 1부   3. 면허증(타업종포함)사본 1부 4. 재무제표 1부   5. 부동산임차계약서사본 1부 6. 기타 증거서류